Significado biológico y utilidad clínica del lactato en la sepsis / Biological significance and clinical utility of lactate in sepsis

La sepsis es un problema global de salud y la progresión hacia el shock séptico se asocia con un incremento marcado de la morbimortalidad. En este escenario, el aumento del lactato plasmático demostró ser un indicador de gravedad y un predictor de mortalidad, y suele interpretarse casi exclusivamente como marcador de baja perfusión tisular. Sin embargo, últimamente se produjo un cambio de paradigma en la exégesis del metabolismo y propiedades biológicas del lactato. En efecto, la adaptación metabólica al estrés, aun con adecuado aporte de oxígeno, puede justificar la elevación del lactato circulante. Asimismo, otras consecuencias fisiopatológicas de la sepsis, como la disfunción mitocondrial, se asocian con el desarrollo de hiperlactatemia sin que necesariamente se acompañen de baja perfusión tisular. Interpretar el origen y la función del lactato puede resultar de suma utilidad clínica en la sepsis, especialmente cuando sus niveles circulantes fundamentan las medidas de reanimación.

Sepsis is a global health problem; progression to septic shock is associated with a marked increase in morbidity and mortality. In this setting, increased plasma lactate levels demonstrated to be an indicator of severity and a predictor of mortality, and are usually interpreted almost exclusively as a marker of low tissue perfusion. However, a recent paradigm shift has occurred in the exegesis of lactate metabolism and its biological properties. Indeed, metabolic adaptation to stress, even with an adequate oxygen supply, may account for high circulating lactate levels. Likewise, other pathophysiological consequences of sepsis, such as mitochondrial dysfunction, are associated with the development of hyperlactatemia, which is not necessarily accompanied by low tissue perfusion. Interpreting the origin and function of lactate may be of great clinical utility in sepsis, especially when circulating lactate levels are the basis for resuscitative measures.

Biological significance and clinical utility of lactate in sepsis. / Significado biológico y utilidad clínica del lactato en la sepsis.

Sepsis is a global health problem; progression to septic shock is associated with a marked increase in morbidity and mortality. In this setting, increased plasma lactate levels demonstrated to be an indicator of severity and a predictor of mortality, and are usually interpreted almost exclusively as a marker of low tissue perfusion. However, a recent paradigm shift has occurred in the exegesis of lactate metabolism and its biological properties. Indeed, metabolic adaptation to stress, even with an adequate oxygen supply, may account for high circulating lactate levels. Likewise, other pathophysiological consequences of sepsis, such as mitochondrial dysfunction, are associated with the development of hyperlactatemia, which is not necessarily accompanied by low tissue perfusion. Interpreting the origin and function of lactate may be of great clinical utility in sepsis, especially when circulating lactate levels are the basis for resuscitative measures.

La sepsis es un problema global de salud y la progresión hacia el shock séptico se asocia con un incremento marcado de la morbimortalidad. En este escenario, el aumento del lactato plasmático demostró ser un indicador de gravedad y un predictor de mortalidad, y suele interpretarse casi exclusivamente como marcador de baja perfusión tisular. Sin embargo, últimamente se produjo un cambio de paradigma en la exégesis del metabolismo y propiedades biológicas del lactato. En efecto, la adaptación metabólica al estrés, aun con adecuado aporte de oxígeno, puede justificar la elevación del lactato circulante. Asimismo, otras consecuencias fisiopatológicas de la sepsis, como la disfunción mitocondrial, se asocian con el desarrollo de hiperlactatemia sin que necesariamente se acompañen de baja perfusión tisular. Interpretar el origen y la función del lactato puede resultar de suma utilidad clínica en la sepsis, especialmente cuando sus niveles circulantes fundamentan las medidas de reanimación.

La comunicación en los equipos de salud / Communication in health care teams

Una característica esencial de las instituciones de salud es el trabajo en equipo, el cual implica una filosofía organizacional donde el talento colectivo, con objetivos comunes que trazan direcciones claramente identificadas, posibilita mejores resultados. La comunicación ocupa un lugar central en este modelo, entendido como un proceso de interacción y no solo una actividad destinada a transmitir información. El error médico y el conflicto en el ámbito institucional son causados, frecuentemente, por fallas en la comunicación efectiva. Al igual que en otras áreas de la salud, los aspectos comunicacionales del trabajo en equipo evolucionan con el aprendizaje. La adquisición de estas competencias, el desarrollo de la escucha activa y la interacción entre disciplinas favorecen la formación profesional y la seguridad del paciente. De hecho, junto con otros factores, estos aspectos necesarios de la comunicación ponen de relieve la calidad de atención en el campo de la salud.

An essential characteristic of health care facilities is teamwork, and this implies an organizational philosophy where collective talent, with common goals in clearly identified directions, allows to obtain better results. Communication is at the core of this model, understood as an interaction process, not just an activity aimed at conveying information. Medical errors and conflict in the institutional setting are usually caused by failures in effective communication. Like in other areas of health, communicational aspects of teamwork advance with learning. The acquisition of such competences, the development of active listening, and an interaction among disciplines favor professional training and patient safety. Actually, together with other factors, these aspects necessary for communication underscore the quality of health care

Communication in health care teams. / La comunicación en los equipos de salud.

An essential characteristic of health care facilities is teamwork, and this implies an organizational philosophy where collective talent, with common goals in clearly identified directions, allows to obtain better results. Communication is at the core of this model, understood as an interaction process, not just an activity aimed at conveying information. Medical errors and conflict in the institutional setting are usually caused by failures in effective communication. Like in other areas of health, communicational aspects of teamwork advance with learning. The acquisition of such competences, the development of active listening, and an interaction among disciplines favor professional training and patient safety. Actually, together with other factors, these aspects necessary for communication underscore the quality of health care.

Una característica esencial de las instituciones de salud es el trabajo en equipo, el cual implica una filosofía organizacional donde el talento colectivo, con objetivos comunes que trazan direcciones claramente identificadas, posibilita mejores resultados. La comunicación ocupa un lugar central en este modelo, entendido como un proceso de interacción y no solo una actividad destinada a transmitir información. El error médico y el conflicto en el ámbito institucional son causados, frecuentemente, por fallas en la comunicación efectiva. Al igual que en otras áreas de la salud, los aspectos comunicacionales del trabajo en equipo evolucionan con el aprendizaje. La adquisición de estas competencias, el desarrollo de la escucha activa y la interacción entre disciplinas favorecen la formación profesional y la seguridad del paciente. De hecho, junto con otros factores, estos aspectos necesarios de la comunicación ponen de relieve la calidad de atención en el campo de la salud.

Inflamación sistémica y sepsis. Parte II: consecuencias funcionales de la tormenta / Systemic inflammation and sepsis. Part II: Functional consequences of the storm

Ningún órgano se encuentra exento de la disfunción ocasionada por la sepsis. La actividad inflamatoria sostenida y no controlada pone en marcha una secuencia de mecanismos sistémicos tendientes a alterar la homeostasis vascular y tisular. Esto es potenciado por el efecto propio de los microorganismos, lo que genera graves consecuencias funcionales para el paciente.El organismo del niño es particularmente sensible a los efectos de la sepsis, en parte, debido a la inmadurez de numerosas variables fisiológicas. En consecuencia, el impacto clínico suele ser precoz y se asocia con mayor gravedad.Si bien los mecanismos que generan disfunción orgánica son múltiples, complejos y muchos de ellos no completamente dilucidados, su conocimiento facilita la comprensión del escenario clínico y permite decidir la estrategia terapéutica apropiada para cada caso en particular

No organ is exempt from sepsis-induced dysfunction. Sustained, uncontrolled inflammatory activity triggers a sequence of systemic mechanisms that tend to affect tissue and vascular homeostasis. This is boosted by the effect typical of microorganisms, which leads to severe functional consequences for the patient.A child's body is particularly sensitive to the effects of sepsis, partly due to the immaturity of several physiological variables. As a result, there is usually an early clinical impact associated with a greater severity.Although several intricate mechanisms lead to organ dysfunction, and many of them have not been fully elucidated, knowing them facilitates the understanding of the clinical picture and allows to establish an adequate therapeutic approach for each specific case.

Systemic inflammation and sepsis. Part II: Functional consequences of the storm. / Inflamación sistémica y sepsis. Parte II: consecuencias funcionales de la tormenta.

No organ is exempt from sepsis-induced dysfunction. Sustained, uncontrolled inflammatory activity triggers a sequence of systemic mechanisms that tend to affect tissue and vascular homeostasis. This is boosted by the effect typical of microorganisms, which leads to severe functional consequences for the patient. A child's body is particularly sensitive to the effects of sepsis, partly due to the immaturity of several physiological variables. As a result, there is usually an early clinical impact associated with a greater severity. Although several intricate mechanisms lead to organ dysfunction, and many of them have not been fully elucidated, knowing them facilitates the understanding of the clinical picture and allows to establish an adequate therapeutic approach for each specific case.

Ningún órgano se encuentra exento de la disfunción ocasionada por la sepsis. La actividad inflamatoria sostenida y no controlada pone en marcha una secuencia de mecanismos sistémicos tendientes a alterar la homeostasis vascular y tisular. Esto es potenciado por el efecto propio de los microorganismos, lo que genera graves consecuencias funcionales para el paciente. El organismo del niño es particularmente sensible a los efectos de la sepsis, en parte, debido a la inmadurez de numerosas variables fisiológicas. En consecuencia, el impacto clínico suele ser precoz y se asocia con mayor gravedad. Si bien los mecanismos que generan disfunción orgánica son múltiples, complejos y muchos de ellos no completamente dilucidados, su conocimiento facilita la comprensión del escenario clínico y permite decidir la estrategia terapéutica apropiada para cada caso en particular.

Inflamación sistémica y sepsis. Parte I: generación de la tormenta / Systemic inflammation and sepsis. Part I: Storm formation

La sepsis continúa siendo una causa mayor de morbimortalidad. Es ocasionada por una respuesta inmune no regulada frente a un proceso infeccioso, que origina disfunción de órganos y sistemas.La respuesta inflamatoria frente a los microorganismos patógenos implica una sucesión dinámica y compleja de eventos, conducentes a la activación endotelial y del sistema inmunológico. La finalidad de este proceso es controlar la infección y reparar los tejidos. Sin embargo, tanto factores del huésped como del germen pueden llevar al desarrollo de formas graves de inflamación sistémica, con elevada mortalidad. La sepsis se encuadra dentro de este complejo escenario, donde la tormenta inflamatoria y el patógeno que la inició convergen en un cuadro multisistémico grave.Se divide el manuscrito en dos secciones. La primera describe los mecanismos que generan inflamación sistémica y progresión hacia la sepsis, junto con sus principales marcadores biológicos. La segunda analiza los mecanismos que producen disfunción orgánica

Sepsis is still a major cause of morbidity and mortality. It results from a dysregulated immune response to infection that leads to organ and system dysfunction.The inflammatory response to pathogenic microorganisms implies a dynamic, complex chain of events leading to endothelial and immune system activation. The purpose of this process is to control infection and repair tissues. However, both host and microorganism factors may result in severe forms of systemic inflammation with a high mortality rate. Sepsis falls within this complex scenario, where the inflammatory storm and the causative microorganism converge in a severe multisystem presentation.This manuscript is divided into two parts. Part I describes the mechanisms triggering systemic inflammation and progression to sepsis, together with its main biological markers. Part II analyzes the mechanisms leading to organ dysfunction

Systemic inflammation and sepsis. Part I: Storm formation. / Inflamación sistémica y sepsis. Parte I: generación de la tormenta.

Sepsis is still a major cause of morbidity and mortality. It results from a dysregulated immune response to infection that leads to organ and system dysfunction. The inflammatory response to pathogenic microorganisms implies a dynamic, complex chain of events leading to endothelial and immune system activation. The purpose of this process is to control infection and repair tissues. However, both host and microorganism factors may result in severe forms of systemic inflammation with a high mortality rate. Sepsis falls within this complex scenario, where the inflammatory storm and the causative microorganism converge in a severe multisystem presentation. This manuscript is divided into two parts. Part I describes the mechanisms triggering systemic inflammation and progression to sepsis, together with its main biological markers. Part II analyzes the mechanisms leading to organ dysfunction.

La sepsis continúa siendo una causa mayor de morbimortalidad. Es ocasionada por una respuesta inmune no regulada frente a un proceso infeccioso, que origina disfunción de órganos y sistemas. La respuesta inflamatoria frente a los microorganismos patógenos implica una sucesión dinámica y compleja de eventos, conducentes a la activación endotelial y del sistema inmunológico. La finalidad de este proceso es controlar la infección y reparar los tejidos. Sin embargo, tanto factores del huésped como del germen pueden llevar al desarrollo de formas graves de inflamación sistémica, con elevada mortalidad. La sepsis se encuadra dentro de este complejo escenario, donde la tormenta inflamatoria y el patógeno que la inició convergen en un cuadro multisistémico grave. Se divide el manuscrito en dos secciones. La primera describe los mecanismos que generan inflamación sistémica y progresión hacia la sepsis, junto con sus principales marcadores biológicos. La segunda analiza los mecanismos que producen disfunción orgánica.

Relevamiento de las residencias de Pediatría en la Argentina / National survey of pediatric residences in Argentina

Introducción. Actualmente, no existe un registro completo de las residencias pediátricas de la Argentina.Objetivos. Identificar todas las residencias pediátricas de la Argentina. Establecer un diagnóstico de situación y un registro unificado.Población y métodos. Estudio descriptivo, observacional de corte transversal. Se estableció un listado preliminar de residencias con datos de la Sociedad Argentina de Pediatría. Se comparó con los de todos los sistemas de selección vigentes. Se contactó a todos los colegios médicos del país y a las dependencias ministeriales, provinciales y municipales de salud para completar el registro.Resultados. Se identificaron 188 residencias. Cincuenta y cinco (el 30 %) no se encontraban en ningún registro. El 70,2 % eran de dependencia pública. Casi el 80 % funcionaban en hospitales generales. La mayoría se encontraban acreditadas por algún organismo.Conclusiones. Se identificaron todas las residencias pediátricas del país. Se estableció un diagnóstico de situación y un registro unificado.

Introduction. Currently, there is no complete registry of pediatric residences in Argentina.Objectives. To identify all pediatric residences in Argentina. To establish a situation diagnosis and a unified registry.Methods. Descriptive, observational cross-sectional study. A preliminary list of residences was established with data from the Argentine Pediatric Society. It was compared with those of all the current selection systems. All the Medical Colleges of the country and the ministerial, provincial and municipal Health agencies were contacted to complete the registration.Results. 188 residences were identified. Fifty-five (30 %) were not found in any registry; 70.2 % were from public dependency. Almost 80 % worked in general hospitals. Most of them were accredited by different institutions.Conclusions. All pediatric residences in the country were identified. A situation diagnosis and a unified registry were established

[National survey of pediatric residences in Argentina]. / Relevamiento de las residencias de Pediatría en la Argentina.

Introduction: Currently, there is no complete registry of pediatric residences in Argentina. Objectives: To identify all pediatric residences in Argentina. To establish a situation diagnosis and a unified registry. Methods: Descriptive, observational crosssectional study. A preliminary list of residences was established with data from the Argentine Pediatric Society. It was compared with those of all the current selection systems. All the Medical Colleges of the country and the ministerial, provincial and municipal Health agencies were contacted to complete the registration. Results: 188 residences were identified. Fifty-five (30 %) were not found in any registry; 70.2 % were from public dependency. Almost 80 % worked in general hospitals. Most of them were accredited by different institutions. Conclusions: All pediatric residences in the country were identified. A situation diagnosis and a unified registry were established.

Introducción. Actualmente, no existe un registro completo de las residencias pediátricas de la Argentina. Objetivos. Identificar todas las residencias pediátricas de la Argentina. Establecer un diagnóstico de situación y un registro unificado. Población y métodos. Estudio descriptivo, observacional de corte transversal. Se estableció un listado preliminar de residencias con datos de la Sociedad Argentina de Pediatría. Se comparó con los de todos los sistemas de selección vigentes. Se contactó a todos los colegios médicos del país y a las dependencias ministeriales, provinciales y municipales de salud para completar el registro. Resultados. Se identificaron 188 residencias. Cincuenta y cinco (el 30 %) no se encontraban en ningún registro. El 70,2 % eran de dependencia pública. Casi el 80 % funcionaban en hospitales generales. La mayoría se encontraban acreditadas por algún organismo. Conclusiones. Se identificaron todas las residencias pediátricas del país. Se estableció un diagnóstico de situación y un registro unificado.

Proceso de acreditación de residencias de Pediatría por el Consejo de Acreditación de Espacios de Formación / Pediatric residency program accreditation process by the Council for the Accreditation of Education Institutions

Introducción. La formación médica de posgrado en un sistema de residencias constituye el mejor modelo para la formación de especialistas. La acreditación de residencias implica un proceso de armonización y normalización de criterios. Establece una base común y reproducible, que asegura una formación de calidad y con lineamientos curriculares universales.Objetivo. Describir el proceso de acreditación de residencias de Pediatría por el Consejo de Acreditación de Espacios de Formación entre enero de 2011 y julio de 2017.Métodos. El proceso de acreditación se desarrolló acorde al marco de referencia, que definía 6 dominios y 28 ítems. De acuerdo con su cumplimiento, se especificaron 3 categorías de acreditación. El análisis de las residencias acreditadas se categorizó en tres regiones geográficas: provincia de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y otras regiones. Se dicotomizó cada ítem evaluado en no cumplimiento y cumplimiento parcial o total. Las variables categóricas se expresaron en números totales y porcentajes.Resultados. Se evaluaron 94 programas de residencia de Pediatría: 34 (el 36 %) correspondieron a provincia de Buenos Aires; 25 (el 27 %), a CABA, y 35 (el 37 %), a otras regiones. Pertenecían a la gestión pública 79 (el 85 %). Alcanzaron la máxima categoría de acreditación 35 (el 37 %). No fueron acreditadas 4 (el 4 %). El cumplimiento de la mayoría de los ítems pertenecientes a los 6 dominios evaluados fue superior al 80 %.Conclusión. La mayoría de las residencias evaluadas fueron acreditadas y cumplieron con los estándares de referencia

Introduction. Postgraduate medical education as part of a residency system is the best model for specialist training. The accreditation of residency programs entails a harmonization and standardization process. It defines a common and reproducible basis to ensure high-quality training and universal curricular guidelines.Objective. To describe the pediatric residency program accreditation process by the Council for the Accreditation of Education Institutions between January 2011 and July 2017.Methods. The accreditation process was developed according to a reference framework that defined 6 domains and 28 items. Based on compliance, 3 accreditation categories were established. The analysis of accredited residency programs was categorized into 3 geographic regions: province of Buenos Aires, Autonomous City of Buenos Aires (CABA), and other regions. Each analyzed item was dichotomized into non-compliance and partial or total compliance. Categorical outcome measures were expressed in absolute numbers and percentage.Results. Ninety-four pediatric residency programs were assessed: 34 (36%) corresponded to the province of Buenos Aires; 25 (27 %), to CABA; and 35 (37 %), to other regions. In total, 79 (85 %) were in the public sector. The maximum accreditation category was achieved by 35 (37 %). Four (4 %) were not accredited. Compliance for most items corresponding to the 6 domains was over 80 %.Conclusion. Most assessed residency programs were accredited and complied with the reference standards

Pediatric residency program accreditation process by the Council for the Accreditation of Education Institutions. / Proceso de acreditación de residencias de Pediatría por el Consejo de Acreditación de Espacios de Formación.

INTRODUCTION: Postgraduate medical education as part of a residency system is the best model for specialist training. The accreditation of residency programs entails a harmonization and standardization process. It defines a common and reproducible basis to ensure high-quality training and universal curricular guidelines. OBJECTIVE: To describe the pediatric residency program accreditation process by the Council for the Accreditation of Education Institutions between January 2011 and July 2017. METHODS: The accreditation process was developed according to a reference framework that defined 6 domains and 28 items. Based on compliance, 3 accreditation categories were established. The analysis of accredited residency programs was categorized into 3 geographic regions: province of Buenos Aires, Autonomous City of Buenos Aires (CABA), and other regions. Each analyzed item was dichotomized into noncompliance and partial or total compliance. Categorical outcome measures were expressed in absolute numbers and percentage. RESULTS: Ninety-four pediatric residency programs were assessed: 34 (36%) corresponded to the province of Buenos Aires; 25 (27 %), to CABA; and 35 (37 %), to other regions. In total, 79 (85 %) were in the public sector. The maximum accreditation category was achieved by 35 (37 %). Four (4 %) were not accredited. Compliance for most items corresponding to the 6 domains was over 80 %. CONCLUSION: Most assessed residency programs were accredited and complied with the reference standards. Introducción. La formación médica de posgrado en un sistema de residencias constituye el mejor modelo para la formación de especialistas. La acreditación de residencias implica un proceso de armonización y normalización de criterios. Establece una base común y reproducible, que asegura una formación de calidad y con lineamientos curriculares universales.

Objetivo. Describir el proceso de acreditación de residencias de Pediatría por el Consejo de Acreditación de Espacios de Formación entre enero de 2011 y julio de 2017. Métodos. El proceso de acreditación se desarrolló acorde al marco de referencia, que definía 6 dominios y 28 ítems. De acuerdo con su cumplimiento, se especificaron 3 categorías de acreditación. El análisis de las residencias acreditadas se categorizó en tres regiones geográficas: provincia de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y otras regiones. Se dicotomizó cada ítem evaluado en no cumplimiento y cumplimiento parcial o total. Las variables categóricas se expresaron en números totales y porcentajes. Resultados. Se evaluaron 94 programas de residencia de Pediatría: 34 (el 36 %) correspondieron a provincia de Buenos Aires; 25 (el 27 %), a CABA, y 35 (el 37 %), a otras regiones. Pertenecían a la gestión pública 79 (el 85 %). Alcanzaron la máxima categoría de acreditación 35 (el 37 %). No fueron acreditadas 4 (el 4 %). El cumplimiento de la mayoría de los ítems pertenecientes a los 6 dominios evaluados fue superior al80 %. Conclusión. La mayoría de las residencias evaluadas fueron acreditadas y cumplieron con los estándares de referencia.

[Oral plasmablastic lymphoma in a human immunodeficiency virus positive child: a case report]. / Linfoma plasmablastico oral en un paciente pediatrico con virus de inmunodeficiencia humana/sindrome de inmunodeficiencia adquirida: a proposito de un caso.

Plasmablastic lymphoma is a rare and aggressive subtype of diffuse large B cell non-Hodgkin lymphoma, originally described in the oral cavity of male adults with acquired immune deficiency syndrome. It is composed of neoplastic ceils which resemble immunoblasts but present immunophenotype distinctive of plasma cell and Epstein-Barr virus latent infection. In children, it is an even rarer disease. We present a case of oral plasmablastic lymphoma in a vertically transmitted human immunodeficiency virus-positive five-year-old child.

El linfoma plasmablástico es un subtipo raro y agresivo de linfoma no Hodgkin de células grandes B, descrito inicialmente en la cavidad oral de adultos varones con enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Se compone de una proliferación de células neoplásicas que se asemejan a los inmunoblastos, pero presentan inmunofenotipo característico de célula plasmática e infección latente por el virus de Epstein-Barr. En la población pediátrica, es una entidad excepcional. Presentamos el caso de una niña de 5 años de edad, con enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida de transmisión vertical con linfoma plasmablástico de cavidad oral.

Linfoma plasmablastico oral en un paciente pediatrico con virus de inmunodeficiencia humana/sindrome de inmunodeficiencia adquirida: a proposito de un caso / Oral plasmablastic lymphoma in a human immunodeficiency virus positive child: a case report

El linfoma plasmablástico es un subtipo raro y agresivo de linfoma no Hodgkin de células grandes B, descrito inicialmente en la cavidad oral de adultos varones con enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Se compone de una proliferación de células neoplásicas que se asemejan a los inmunoblastos, pero presentan inmunofenotipo característico de célula plasmática e infección latente por el virus de Epstein-Barr. En la población pediátrica, es una entidad excepcional. Presentamos el caso de una niña de 5 años de edad, con enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida de transmisión vertical con linfoma plasmablástico de cavidad oral.

Plasmablastic lymphoma is a rare and aggressive subtype of diffuse large B cell non-Hodgkin lymphoma, originally described in the oral cavity of male adults with acquired immune deficiency syndrome. It is composed of neoplastic ceils which resemble immunoblasts but present immunophenotype distinctive of plasma cell and Epstein-Barr virus latent infection. In children, it is an even rarer disease. We present a case of oral plasmablastic lymphoma in a vertically transmitted human immunodeficiency virus-positive five-year-old child.

Pediatric trauma. Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez".

INTRODUCTION: In Argentina, trauma is the most common cause of death among children older than 1 year old, has a high morbidity rate, and results in large costs for the health system. OBJECTIVE: To identify causes of injuries in patients admitted to the hospital due to a trauma, and to analyze the relationship between epidemiological factors and severe trauma. POPULATION AND METHODS: Prospective study. Children and adolescents aged 0 to 18 years old admitted to the hospital due to unintentional trauma between April 2012 and March 2013 were included. They were divided into two groups based on severity according to the pediatric trauma score (8 or lower) to identify risk factors by means of a logistic regression model. PREDICTIVE OUTCOME MEASURES: patients' and parents' demographic characteristics, socioeconomic factors, event data, initial care, course, and risk factors. Patients were stratified into three age groups for the analysis of the type of injury and the anatomic location. RESULTS: Two hundred and thirty-seven patients were included. Traumatic brain injuries were predominant among children younger than 3 years old, while limb fractures were most common among children older than 3 years old. In the bivariate analysis, foreign parents, a state of poverty or destitution, an immediate preventable cause, dangerous heights, and an unsafe heating system were statistically significant outcome measures. Based on multiple regression, outcome measures included were foreign parents, living in a slum area, an immediate preventable cause, and an unsafe heating system. CONCLUSIONS: The main cause of trauma was related to falls from heights, and some of the studied socioeconomic factors were associated with a higher risk of trauma. This information may be useful to develop prevention measures.

Trauma en pediatría: Estudio epidemiológico en pacientes internados en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" / Pediatric trauma: Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez"

Introducción. En Argentina, el trauma es la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año, con una elevada morbilidad y un alto costo para el sistema de salud. Objetivo. Identificar las causas de las lesiones en los pacientes internados por trauma y analizar la asociación entre los factores epidemiológicos y el trauma grave. Población y métodos. Estudio prospectivo. Se incluyeron los niños de 0-18 años internados por trauma no intencional entre abril de 2012 y marzo de 2013. Se dividieron en dos grupos según el índice de trauma pediátrico grave (8 o menor) para identificar factores de riesgo mediante un modelo de regresión logística. Variables predictivas: características demográficas del paciente y sus padres, factores socioeconómicos, datos del incidente, asistencia inicial, evolución y factores de riesgo. Se estratificaron en tres grupos etarios para el análisis de la topografía de la lesión. Resultados. Se incluyeron 237 pacientes. En menores de 3 años, predominó el traumatismo craneoencefálico y, en mayores de 3 años, las fracturas de miembros. En el análisis bivariado, padres extranjeros, indigencia o pobreza, causa inmediata prevenible, altura peligrosa y calefacción insegura resultaron estadísticamente significativos. Por regresión múltiple, quedaron incluidas las variables padres extranjeros, residencia en asentamiento, causa inmediata prevenible y calefacción insegura. Conclusiones. La principal causa de trauma fue la caída de altura y algunos de los factores socioeconómicos explorados se asociaron a mayor riesgo de trauma. Esto podría ser utilizado para elaborar medidas de prevención.

Introduction.In Argentina, trauma is the most common cause of death among children older than 1 year old, has a high morbidity rate, and results in large costs for the health system. Objective.To identify causes of injuries in patients admitted to the hospital due to a trauma, and to analyze the relationship between epidemiological factors and severe trauma. Population and Methods.Prospective study. Children and adolescents aged 0 to 18 years old admitted to the hospital due to unintentional trauma between April 2012 and March 2013 were included. They were divided into two groups based on severity according to the pediatric trauma score (8 or lower) to identify risk factors by means of a logistic regression model. Predictive outcome measures: patients' and parents' demographic characteristics, socioeconomic factors, event data, initial care, course, and risk factors. Patients were stratified into three age groups for the analysis of the type of injury and the anatomic location. Results.Two hundred and thirty-seven patients were included. Traumatic brain injuries were predominant among children younger than 3 years old, while limb fractures were most common among children older than 3 years old. In the bivariate analysis, foreign parents, a state of poverty or destitution, an immediate preventable cause, dangerous heights, and an unsafe heating system were statistically significant outcome measures. Based on multiple regression, outcome measures included were foreign parents, living in a slum area, an immediate preventable cause, and an unsafe heating system. Conclusions.The main cause of trauma was related to falls from heights, and some of the studied socioeconomic factors were associated with a higher risk of trauma. This information may be useful to develop prevention measures.

Trauma en pediatría: Estudio epidemiológico en pacientes internados en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" / Pediatric trauma: Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez"

Introducción. En Argentina, el trauma es la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año, con una elevada morbilidad y un alto costo para el sistema de salud. Objetivo. Identificar las causas de las lesiones en los pacientes internados por trauma y analizar la asociación entre los factores epidemiológicos y el trauma grave. Población y métodos. Estudio prospectivo. Se incluyeron los niños de 0-18 años internados por trauma no intencional entre abril de 2012 y marzo de 2013. Se dividieron en dos grupos según el índice de trauma pediátrico grave (8 o menor) para identificar factores de riesgo mediante un modelo de regresión logística. Variables predictivas: características demográficas del paciente y sus padres, factores socioeconómicos, datos del incidente, asistencia inicial, evolución y factores de riesgo. Se estratificaron en tres grupos etarios para el análisis de la topografía de la lesión. Resultados. Se incluyeron 237 pacientes. En menores de 3 años, predominó el traumatismo craneoencefálico y, en mayores de 3 años, las fracturas de miembros. En el análisis bivariado, padres extranjeros, indigencia o pobreza, causa inmediata prevenible, altura peligrosa y calefacción insegura resultaron estadísticamente significativos. Por regresión múltiple, quedaron incluidas las variables padres extranjeros, residencia en asentamiento, causa inmediata prevenible y calefacción insegura. Conclusiones. La principal causa de trauma fue la caída de altura y algunos de los factores socioeconómicos explorados se asociaron a mayor riesgo de trauma. Esto podría ser utilizado para elaborar medidas de prevención.(AU)

Introduction.In Argentina, trauma is the most common cause of death among children older than 1 year old, has a high morbidity rate, and results in large costs for the health system. Objective.To identify causes of injuries in patients admitted to the hospital due to a trauma, and to analyze the relationship between epidemiological factors and severe trauma. Population and Methods.Prospective study. Children and adolescents aged 0 to 18 years old admitted to the hospital due to unintentional trauma between April 2012 and March 2013 were included. They were divided into two groups based on severity according to the pediatric trauma score (8 or lower) to identify risk factors by means of a logistic regression model. Predictive outcome measures: patients and parents demographic characteristics, socioeconomic factors, event data, initial care, course, and risk factors. Patients were stratified into three age groups for the analysis of the type of injury and the anatomic location. Results.Two hundred and thirty-seven patients were included. Traumatic brain injuries were predominant among children younger than 3 years old, while limb fractures were most common among children older than 3 years old. In the bivariate analysis, foreign parents, a state of poverty or destitution, an immediate preventable cause, dangerous heights, and an unsafe heating system were statistically significant outcome measures. Based on multiple regression, outcome measures included were foreign parents, living in a slum area, an immediate preventable cause, and an unsafe heating system. Conclusions.The main cause of trauma was related to falls from heights, and some of the studied socioeconomic factors were associated with a higher risk of trauma. This information may be useful to develop prevention measures.(AU)

Trauma en pediatría: Estudio epidemiológico en pacientes internados en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez" / Pediatric trauma: Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez"

Introducción. En Argentina, el trauma es la causa más frecuente de muerte en niños mayores de 1 año, con una elevada morbilidad y un alto costo para el sistema de salud. Objetivo. Identificar las causas de las lesiones en los pacientes internados por trauma y analizar la asociación entre los factores epidemiológicos y el trauma grave. Población y métodos. Estudio prospectivo. Se incluyeron los niños de 0-18 años internados por trauma no intencional entre abril de 2012 y marzo de 2013. Se dividieron en dos grupos según el índice de trauma pediátrico grave (8 o menor) para identificar factores de riesgo mediante un modelo de regresión logística. Variables predictivas: características demográficas del paciente y sus padres, factores socioeconómicos, datos del incidente, asistencia inicial, evolución y factores de riesgo. Se estratificaron en tres grupos etarios para el análisis de la topografía de la lesión. Resultados. Se incluyeron 237 pacientes. En menores de 3 años, predominó el traumatismo craneoencefálico y, en mayores de 3 años, las fracturas de miembros. En el análisis bivariado, padres extranjeros, indigencia o pobreza, causa inmediata prevenible, altura peligrosa y calefacción insegura resultaron estadísticamente significativos. Por regresión múltiple, quedaron incluidas las variables padres extranjeros, residencia en asentamiento, causa inmediata prevenible y calefacción insegura. Conclusiones. La principal causa de trauma fue la caída de altura y algunos de los factores socioeconómicos explorados se asociaron a mayor riesgo de trauma. Esto podría ser utilizado para elaborar medidas de prevención.(AU)

Introduction.In Argentina, trauma is the most common cause of death among children older than 1 year old, has a high morbidity rate, and results in large costs for the health system. Objective.To identify causes of injuries in patients admitted to the hospital due to a trauma, and to analyze the relationship between epidemiological factors and severe trauma. Population and Methods.Prospective study. Children and adolescents aged 0 to 18 years old admitted to the hospital due to unintentional trauma between April 2012 and March 2013 were included. They were divided into two groups based on severity according to the pediatric trauma score (8 or lower) to identify risk factors by means of a logistic regression model. Predictive outcome measures: patients and parents demographic characteristics, socioeconomic factors, event data, initial care, course, and risk factors. Patients were stratified into three age groups for the analysis of the type of injury and the anatomic location. Results.Two hundred and thirty-seven patients were included. Traumatic brain injuries were predominant among children younger than 3 years old, while limb fractures were most common among children older than 3 years old. In the bivariate analysis, foreign parents, a state of poverty or destitution, an immediate preventable cause, dangerous heights, and an unsafe heating system were statistically significant outcome measures. Based on multiple regression, outcome measures included were foreign parents, living in a slum area, an immediate preventable cause, and an unsafe heating system. Conclusions.The main cause of trauma was related to falls from heights, and some of the studied socioeconomic factors were associated with a higher risk of trauma. This information may be useful to develop prevention measures.(AU)

Pediatric trauma. Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez". / Pediatric trauma. Epidemiological study among patients admitted to Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez".

INTRODUCTION: In Argentina, trauma is the most common cause of death among children older than 1 year old, has a high morbidity rate, and results in large costs for the health system. OBJECTIVE: To identify causes of injuries in patients admitted to the hospital due to a trauma, and to analyze the relationship between epidemiological factors and severe trauma. POPULATION AND METHODS: Prospective study. Children and adolescents aged 0 to 18 years old admitted to the hospital due to unintentional trauma between April 2012 and March 2013 were included. They were divided into two groups based on severity according to the pediatric trauma score (8 or lower) to identify risk factors by means of a logistic regression model. PREDICTIVE OUTCOME MEASURES: patients and parents demographic characteristics, socioeconomic factors, event data, initial care, course, and risk factors. Patients were stratified into three age groups for the analysis of the type of injury and the anatomic location. RESULTS: Two hundred and thirty-seven patients were included. Traumatic brain injuries were predominant among children younger than 3 years old, while limb fractures were most common among children older than 3 years old. In the bivariate analysis, foreign parents, a state of poverty or destitution, an immediate preventable cause, dangerous heights, and an unsafe heating system were statistically significant outcome measures. Based on multiple regression, outcome measures included were foreign parents, living in a slum area, an immediate preventable cause, and an unsafe heating system. CONCLUSIONS: The main cause of trauma was related to falls from heights, and some of the studied socioeconomic factors were associated with a higher risk of trauma. This information may be useful to develop prevention measures.